Блог
Досвід використання системи високопотокової назальної оксигенотерапії   HFNC MaxVenturi

Досвід використання системи високопотокової назальної оксигенотерапії  HFNC MaxVenturi

28.12.2021

З березня 2020 року КНП «Дитяча міська клінічна лікарня №3»‎, м.Одеси є  опорною установою, яка приймає педіатричних пацієнтів з гострою респіраторною патологією COVID-19. З придбанням апарату MaxVenturi, у відділенні впроваджено методику високопотокової назальної оксигенації дітей з тяжким перебігом COVID-19.

Про досвід використання та переваги системи назальної високопотокової оксигенації HFNC MaxVenturi з нами поділився Констянтин Паркаєв (зав.відділенням інтенсивної терапії в НКП «Дитяча міська клінічна лікарня №3», м.Одеса).

Тож хочу поділитися інформацією про цю методику. Киснева терапія HFNC, також відома, як високопотокова оксигенація через назальну канюлю включає подачу регульованої суміші нагрітого, зволоженого повітря і кисню зі швидкістю, що перевищує спонтанний потік вдиху. Не існує єдиного визначення того, що таке високий потік, оскільки швидкість залежить від віку та ваги пацієнта в діапазоні від 2 до 60 л/хв. HFNC простий у застосуванні та добре переноситься більшістю пацієнтів, що тільки  збільшує його привабливість.

HFNC пропонує явні переваги порівняно з іншими режимами доставки кисню та респіраторної підтримки, простий та комфортний метод у педіатричних пацієнтів.

Швидкість потоку через назальну канюлю традиційно обмежувалася низьким потоком (<2 л/хв у немовлят та <6 л/хв у дітей), щоб уникнути пересихання слизової оболонки носу та дискомфорту для пацієнта. Зволоження та нагрівання газових сумішей зволожувачем, що комплектується з апаратом MaxVenturi знижує ці проблеми та дозволяє подавати більш високі швидкості потоку та покращувати доставку кисню. Крім того, HFNC дозволяє регулювати концентрацію вдихуваного кисню, а не просто керувати потоком. HFNC може бути застосований у будь-якого пацієнта, який може підтримувати дихальні шляхи (бути в свідомості і ковтати), який не має інших протипоказань, і який має респіраторний дистрес або гіпоксемію. HFNC має багато переваг неінвазивної вентиляції з позитивним тиском, зазвичай вентиляцію легко почати і вона часто добре переноситься дітьми. Це може запобігти переходу до неінвазивної або механічної вентиляції у педіатричних пацієнтів.

HFNC можуть мати потенційну користь, що включає:

  • Респіраторний дистрес/задишка — HFNC має здатність знімати навантаження з дихальної діяльності, тому його можна використовувати у пацієнтів із розладами дихання, які не піддаються лікуванню альтернативними способами доставки кисню або специфічною терапією;
  • Трахеомаляція;
  • Преоксигенація/оксигенація під час апное; 
  • Пролонгація апное;
  • Зменшення бронхоспазму (подача зволоженої та підігрітої кисневої суміші);

Перевага HFNC як інструменту для преоксигенації або для досягнення періоду апное необхідно порівняти з потенційними недоліками, включаючи затримку установки, якщо вона ще не встановлена, можливість розтягування шлунка і нездатність створити ефективну маску для герметизації носу більшого розміру. Високопотокова канюля служить інтерфейсом для вентиляції, що була потрібна під час преоксигенації і показала дуже хороші результати.

Протипоказання метода:

HFNC не повинен відкладати підтримання прохідності дихальних шляхів у пацієнта, якому потрібна негайна ендотрахеальна інтубація. Включаючи пацієнтів із гострим психічним розладом, ризиком аспірації або іншою потребою у захисті дихальних шляхів.

HFNC також слід уникати за таких умов:

  • Гіперкапнічна дихальна недостатність;
  • Лицеві аномалії (наприклад, атрезія хоан) або травми, що не дозволяють правильно підібрати носову канюлю;
  • Надмірні виділення з порожнини рота чи носа;
  • Активне блювання;
  • Кишкова непрохідність;
  • Якщо існує  витік повітря (наприклад, пневмоторакс або пневмомедіастинум);
  • Збудження або збентеження, що передбачають непереносимість методу. 

Вибір пацієнтів:

Відповідний вибір пацієнтів важливий для успішного використання HFNC. Перед початком роботи, необхідно визначити наступне:

  • Немає протипоказань до HFNC;
  • Висока ймовірність того, що пацієнт перенесе HFNC (зазвичай добре переноситься дітьми);
  • Розуміння того, що HFNC буде достатнім для стабілізації та/або зміни поточного респіраторного статусу

ІНІЦІАЦІЯ

HFNC відносно просто запустити в роботу. Після того, як для пацієнта вибрано назальну канюлю відповідного розміру та контур, лікар може визначити параметри доставки, включаючи температуру повітря, швидкість потоку та концентрацію вдихуваного кисню (FiO 2). Зволоження залежить від обраної температури повітря. Початкові швидкості потоку та FiO 2 будуть змінюватися в залежності від віку/розміру пацієнта та показань/важкості захворювання, і вони можуть бути збільшені в очікуванні відповіді на початкові налаштування.

Запобіжні заходи при COVID-19 — киснева терапія HFNC вважається процедурою, що генерує аерозоль. Таким чином, потрібні відповідні заходи інфекційного контролю, коли він вводиться пацієнтам з невідомим або позитивним статусом коронавірусної хвороби 2019 (COVID-19).

Вибір канюлі —  канюлі, що використовуються для забезпечення високого потоку, не вимагають ущільнення для функціонування та  мають зубці меншого діаметра та довжини, ніж інтерфейси, призначені для постійного позитивного тиску дихальних шляхів (CPAP).

  • Рекомендується, щоб канюля займала приблизно 50% внутрішнього діаметра ніздрів, щоб забезпечити витік і запобігти надмірному тиску в дихальних шляхах;
  • Відстань між зубцями має бути достатньо великою, щоб не защемити носову перегородку

Початкові налаштування —  налаштування HFNC можуть бути запущені за передбачуваною потребою та скориговані на основі клінічної реакції, виміряної за роботою дихання та за безперервним моніторингом частоти серцевих скорочень, частоти дихання та сатурації кисню.

  • Зазвичай температура встановлюється на 37°C для максимального зволоження, хоча її можна регулювати залежно від клінічних умов;
  • Початкова швидкість потоку має залежати від віку або розміру пацієнта та збільшуватися за необхідності. В якості альтернативи можна починати витрати від 1 до 2 л/кг за хвилину до максимальної витрати з розрахунку на вік. Дослідження дітей молодше трьох років показало, що робота дихання покращувалася зі збільшенням швидкості потоку — з максимальним поліпшенням на 2 л/кг за хвилину, але аналогічним поліпшенням при 1,5 л/кг за хвилину;
  • FiO 2 може бути встановлений від 0,4 до 1 в залежності  від клінічних обставин. Загальна практика — це цільове насичення киснем від 94 до 99%, а не на 100%, (щоб уникнути гіпероксії)

Оцінка ефективності. Для оцінки реакції пацієнта на терапію HFNC можна використовувати низку показників:

  • Життєво важливі ознаки – немовлята, які почали терапію HFNC, часто показують поліпшення частоти серцевих скорочень та частоти дихання (зокрема, зниження тахікардії та тахіпное) як ранні ознаки реакції. Лікувальний ефект можна побачити протягом першої години терапії, хоча у деяких дітей може пройти декілька годин, перш ніж стане очевидним покращення;
  • Робота дихання – HFNC може суттєво розвантажити роботу дихання;
  • Потреба в кисні — оксигенація має покращуватися після початку HFNC. Відношення насичення киснем (SpO 2 ) / FiO 2 > 200 за 60 хвилин пов'язано з успішною терапією HFNC