Блог
Назальна система з високим потоком запобігає гіпоксії у стоматологічних пацієнтів при внутрішньовенних седаціях

Назальна система з високим потоком запобігає гіпоксії у стоматологічних пацієнтів при внутрішньовенних седаціях

30.07.2021

Гіпоксія є основним ускладненням у стоматологічних пацієнтів під час внутрішньовенної седації (IVS). Повідомляється, що високопотокова назальна канюля (HFNC) забезпечує ефективну оксигенацію у пацієнтів під час апное. Метою цього дослідження стало оцінити здатність системи HFNC запобігати гіпоксії у стоматологічних хворих під час IVS.

Тридцять пацієнтів, які потребували стоматологічного лікування з IVS, випадковим чином розподіляли на 3 групи:

  1. пацієнти дихали киснем зі швидкістю 5 л/хвилину через носову канюлю (група NC5),
  2. пацієнти, яким вводили кисень зі швидкістю 30 л/хвилину через систему HFNC,
  3. пацієнти, яким вводили кисень із швидкістю 50 л/хвилину через систему HFNC.

Анестезія забезпечувалась завдяки мідазоламу (0,05 мг / кг) з подальшим безперервним введенням пропофолу (цільова концентрація в крові, 1,2-2 мкг / мл). Кожні 2,5 хвилини перед введенням анестезії реєстрували неінвазивний артеріальний тиск, насичення периферичного капіляра киснем (SpO2), частоту серцевих скорочень та біспектральний індекс. 

Внутрішньовенна седація (IVS) широко використовується для зняття тривожності пацієнта під час лікування зубів. Крім того, IVS застосовують у пацієнтів з ускладненнями кровообігу для стабілізації їх гемодинамічного стану. Пропофол та мідазолам - загальновживані седативні засоби; їх ослаблення вегетативної активації створює гемодинамічну стабільність, тим самим протидіючи хірургічному стресу, пов’язаному з лікуванням зубів. Хоча застосування IVS має багато переваг, процедура несе певні ризики, включаючи гіпоксію, спричинену обструкцією верхніх дихальних шляхів (UAO) і легеневу аспірацію, спричинену гальмуванням орофарингеального рефлексу.

Для підтримання прохідності верхніх дихальних шляхів можна застосувати кілька маневрів, включаючи підняття та зміщення передньої щелепи. Попереднє дослідження повідомляло, що підйом голови також корисний для підтримки прохідності дихальних шляхів при постійному введенні пропофолу. 

Серед 3 груп SpO2 був статистично найнижчим у групі NC5 під час втручання. І навпаки, PaO2 в кінці лікування статистично збільшувався за рахунок збільшення швидкості потоку кисню, запропонованої системою HFNC. Ефективність оксигенації, що здійснюється системою HFNC, можна пояснити більш високим вмістом FiО2 та меншою частотою явищ обструкції під час стоматологічного втручання. Більше того, PaO2 був вищим у групі HFNC50, ніж у групі HFNC30, хоча FiО2 був ідентичним. 

У цьому дослідженні кисень постачався із центральної трубопровідної системи. Група NC5 споживала приблизно 150 л кисню, а група HFNC50 вимагала приблизно 285 л кисню протягом 30 хвилин (50 л × 30 хвилин × 0,4 - 0,21%). Система HFNC може бути непридатною при використанні стандартного кисневого балона через велике споживання кисню системою HFNC

Проте, позитивний тиск у носовій порожнині, створений за допомогою системи HFNC утримує язичок від прилипання до стінки глотки. Якщо швидкість носового потоку перевищує швидкість потоку вдиху, пацієнт може спонтанно дихати носовою порожниною. Оскільки деяким пацієнтам групи HFNC30 потрібно було підняти щелепу, щоб відкрити верхні дихальні шляхи, позитивний тиск, що утворюється при цій швидкості потоку кисню, може бути недостатнім для усунення перешкоди, спричиненої важким язиком; або поток вдиху може бути недостатнім для спонтанного дихання тому що носовий потік повинен боротися з опором верхніх дихальних шляхів. Попереднє дослідження підтвердило появу позитивного тиску на вдиху при відкритому роті при швидкості потоку, що перевищує 40 л / хв. Ці дані підтверджують припущення авторів про те, що UAO та обструкція м'яких тканин були запобіжені за рахунок підвищення тиску вдиху системи HFNC до 50 л / хв під час IVS. Подальші дослідження, включаючи магнітно-резонансну томографію та фіброоптичне спостереження, необхідні для з'ясування механізму, за допомогою якого система HFNC запобігає UAO. Апарат CPAP широко використовувалася для запобігання UAO; вважається, що CPAP може досягати тих самих результатів, що і система HFNC. Однак маска CPAP дуже велика та незручна для використання у стоматологічних пацієнтів тому що заважає їх лікуванню.

Задоволеність хірургів була статистично нижчою для групи NC5, ніж для групи HFNC50. Однією з причин високого задоволення хірургів використанням системи HFNC є те, що їм не треба було зупиняти основний процес втручання по причині гіпоксії пацієнта. 

На закінчення, нинішні результати показали, що система HFNC забезпечує чудову оксигенацію у стоматологічних пацієнтів, під час внутрішньовенної седації. Подальші дослідження необхідні для визначення відповідної швидкості потоку, щоб уникнути назальних ускладнень.

Переклад і адаптація статті: Сергій Бєлєнцов - продакт-менеджер Maxtec. Джерело: https://www.joms.org/article/S0278-2391(14)01844-8/fulltext