Блог
HFNC – важливе рішення при кисневій недостатності

HFNC – важливе рішення при кисневій недостатності

24.06.2021

Поширення пандемії  COVID-19 кинуло виклик системам охорони здоров’я в усьому світі, зокрема і в Україні. Окрім протоколів лікування, важливим у боротьбі з коронавірусом став пошук медичного обладнання, яке б надавало ефективну респіраторну підтримку пацієнтам з легеневою недостатністю, яка може виникнути  при коронавірусній  інфекції.

Таким надійним рішенням в Україні стала поява кисневої апаратури високого потоку.

КИСНЕВИЙ ПРИСТРІЙ ВИСОКОГО ПОТОКУ З НАЗАЛЬНИМИ КАНЮЛЯМИ – це новий пристрій кисневої терапії, який  має багато переваг, порівняно з іншими апаратами кисневої терапії.

Він прописаний у більшості  міжнародних протоколів щодо надання невідкладної допомоги, проведення інтенсивної терапії та анестезіологічних операцій.

Про особливості апарата та його використання розповів доктор медичних наук Денис Сурков, який працює завідувачем відділення анестезіології та інтенсивної терапії для новонароджених у КП «Дніпровська обласна дитяча клінічна лікарня»

  • По-перше, він не потребує приводу стислого повітря. В українських лікарнях  відсутня централізована система медичних газів. Максимум, що є, – це кисень, і це спрощує застосування.

Він змішує кисень з повітрям за ефектом  Вентурі (маски з насадками кисню із відповідною швидкістю потоку (за інструкцією виробника) дозволяють отримати чітко встановлену концентрацію кисню) і вимагає подачі кисню за тиском від двох до п’яти атмосфер.

  • По-друге, це  не традиційний кисневий пристрій низького потоку, який звикли використовувати в Україні та який має суттєві недоліки.

Зокрема, найважливіша проблема кисню низького потоку полягає в тому, що при застосуванні високої концентрації кисню, більше як 50 % протягом декількох годин, ми створюємо штучне враження легень, сурфактант зникає і це призводить до формування ателектазів у легенях.

При ковідних пневмоніях застосування кисню низького  потоку призводять до того, що формується легеневий фіброз і хворі фактично не виліковуються.

  • По-третє, за  рахунок високого потоку ми створюємо в легенях позитивний тиск, подібно до апаратів СІПАП (це невеликий компресор, який подає сталий потік повітря під певним тиском у дихальні шляхи через гнучку трубку і герметичну носову маску– ред.), і ми можемо збільшувати тиск у легенях майже до 4-7 см водного стовпчика.

Таким чином, ми збільшуємо функціональну залишкову ємність, розкриваємо ателектази, краще вимиваємо СО2 з легень, що може бути в нагоді при лікуванні пацієнтів з хронічними обструктивними захворюваннями легень.

У порівнянні із СІПАП, кисневий апарат високого потоку набагато зручніший для  пацієнтів, тому що не має маски або шолому, які повністю закривають обличчя і створюють дискомфорт. Люди не можуть поїсти,  вільно почистити зуби, розмовляти і т.і.

За словами лікаря Дениса Суркова, існує така проблема. Доволі багато пацієнтів з клаустрофобією, які взагалі не можуть тримати маску на обличчі протягом півгодини чи години.

Назальні канюлі високого потоку переносяться  легко і дружні для пацієнта.

  • По-четверте, канюлі високого потоку дуже важливі на початку захворювання, коли ще немає важкого респіраторного дистрес-синдрому, щоб  дати пацієнту респіраторну підтримку, збільшити об’єм легень, розкрити ателектази і таким чином запобігти розвитку легеневого фіброзу або утворенню гіалінових мембран.

Наразі всі протоколи з лікування ковіду, з лікування респіраторного дистрес-синдрому передбачають, що киснева терапія або респіраторна підтримка повинна розпочинатися саме з канюль високого потоку. Важливо пам’ятати, що вони не замінюють СІПАП,  інвазивну чи неінвазивну вентиляцію.

З яких частин складається апарат?

Киснева апаратура високого потоку складається зі  змішувача, що подає кисень високого потоку, зволожувача, контуру з підігрівом і  назальних канюль високого потоку.

Регулюється за допомогою двох ручок, які дозволяють регулювати відсоток кисню і  швидкість потоку. Наприклад, можна встановити  потік до 60-ти  літрів на хвилину, і відсоток кисню буде такий  у відповідності до того, як ми будемо регулювати. Можна регулювати від 31 до 100-% кисню.

Зволожувач повітря повністю автоматичний. Камера наповнюється так, що не можна недолити чи перелити. Використовуються стандартні термодатчики.

У змішувачі є обов’язковим застосування бактеріального фільтра і краще застосовувати глушник, тому що змішувач дуже гучний.

Що ж до назальних канюль, то канюля приєднується до термінального флансу контуру з однієї сторони і  до пацієнта з іншої. Її потрібно одягати на ніс. Вона доволі м’яка і не подразнює ніздрі. За швидкістю потому до 40 літрів на хвилину вона ніяк не подразнює слизову оболонку. І тим більше, що кисень дає підігрітий і зволожений.

Назальні канюлі для пацієнтів  є трьох розмірів:  М, L і S.

Простота використання

Цей апарат  може розвантажити лікарів-анестезіологів, тому що його можна використовувати не тільки у відділеннях інтенсивної терапії, найімовірніше він призначений для застосування на поверхах. Тобто апарат може  використовувати навіть середній медичний персонал. На відміну від апарата штучної вентиляції легень, не потребує окремих додаткових навичок і додаткової корекції параметрів. Наприклад, не треба налаштовувати їх за показниками газового складу крові тощо. Тому лікарі будь-яких спеціальностей, а також медсестри можуть доглядати за пацієнтами.

Єдине, що важливо  знати, яка у пацієнта сатурація (рівень кисню в крові)  і який відсоток кисню він отримає.

І є обмеження: не треба давати високий відсоток кисню, і якщо ви бачите, що все-таки пацієнт потребує збільшення відсотку кисню, то треба збільшити потік, але якщо це не допомагає, то потрібно переходити на більш ефективні методи респіраторної підтримки через CPAP  до штучної вентиляції легень.

Про його надійність також говорить те, що, наприклад, в Ізраїлі, в Хайфі, у відомій лікарні Рамбам, усі пацієнти отримують тільки кисень високого потоку, тобто низькопотоковий кисень не застосовується на госпітальному етапі взагалі, а лише під час догоспітального етапу або невідкладної допомоги.