Блог
Революційність оксигенотерапії високого потоку в медицині

Революційність оксигенотерапії високого потоку в медицині

25.06.2021

Революційність оксигенотерапії високого потоку в медицині

Сьогодні у світі є кілька методик, які використовують під час дихальної недостатності для лікування пацієнтів із COVID-19. Одна з них,  це порівняно новий метод, а саме  оксигенотерапія високого потоку, яка здійснюється за допомогою назальної (носової) канюлі.

На початку пандемії застосування цього методу було до певної міри експериментальним. Зрештою, як і більшість речей, які намагалися використовувати для лікування ускладнень у пацієнтів, зокрема, пов’язаних із кисневою недостатністю.

Про переваги методу, його застосування під час пандемії та поширення в Україні розповів лікар-анестезіолог  Інституту отоларингології імені професора О. С. Коломійченка НАМН України, кандидат медичних наук Денис Покришень.

З методом оксигенотерапії високого потоку Ваш Інститут уже має справу кілька років. Розкажіть про його переваги.

Метод оксигенотерапії високого потоку почали використовувати в медицині з 90-х років минулого століття у новонароджених пацієнтів, у пацієнтів дитячого віку з патологією системи дихання і вже тоді отримали певні переваги.

 Спочатку метод укорінився саме в цьому сегменті медицини і були спроби використовувати його також у дорослих пацієнтів в інтенсивній терапії, але широкого використання він в той час ще не отримав.

В 2015 році вийшла публікація, яка обґрунтувала використання цього методу у веденні складних дихальних шляхів, саме в анестезіології. Там він використовується трохи за інших умов, ніж в інтенсивній терапії. І саме це змінило ставлення до високого потоку і назальної канюлі та спровокувало бум серед анестезіологів.  Отже, до пандемії в країнах ЄС, і насамперед у Великій Британії, особливу популярність цей метод здобув саме в анестезіології.

В  Інституті отоларингології в Києві метод оксигенотерапії високого потоку використовують з 2016 року. Це було вперше в Україні.

Хочу сказати також декілька слів стосовно використання високопотокової назальної канюлі в умовах пандемії, для лікування ковідних пацієнтів.

На початку пандемії не вистачало апаратури (кисневих масок, апаратів ШВЛ), була паніка і відсутність чіткого бачення, як допомогти пацієнтам. Метод високого потоку спробували використовувати у тих пацієнтів із COVID-19, які ще не потребують механічної вентиляції легень. І отримали дуже переконливі результати.

Високопотокова назальна канюля – це відносно новий метод і патофізіологічні аспекти продовжують досліджуватися, так і як при інших методиках штучної вентиляції легень. Важливо додати, що спочатку всі ці дослідження виконуються, а тоді вже метод широко починає імплементуватися у  клінічну практику. Та умови продиктували правила. Його вже використовують, але ці дослідження фізіології та патофізіології ще продовжуються. Сьогодні до кінця незрозуміло, яким чином ця ефективність реалізується, зокрема деякі аспекти щодо виведення вуглекислого газу досі залишаються контроверсійними.

У чому полягає революційність методу оксигенотерапії високого потоку?

Цей метод зайняв певну нішу в лікуванні вірусних пневмоній і це дуже актуально в умовах пандемії коронавірусної хвороби. Але його справжня революційність полягає саме у використанні під час ведення складних дихальних шляхів в анестезіологічній практиці.

Слід розуміти, що в кожній клінічній ситуації – в інтенсивній терапії чи в умовах операційної, переваги використання методу різні.

Які ж переваги високопотокової назальної канюлі для лікування ковід?

Завідувач відділення однієї з лікарень Києва, яка є профільною щодо лікування пацієнтів з ковід, розповів мені, що хотів би, щоб апарати оксигенотерапії високого потоку були для кожного пацієнта ще до того моменту, як хворий потрапляє до інтенсивної терапії. У такому разі у значній кількості випадків це дозволяє уникнути в подальшому інвазивної вентиляції легень.

Оксигенотерапія високого потоку має ряд переваг як для пацієнта, так і для медичного персоналу.

  • По-перше, багато питань стосовно догляду за пацієнтом можуть бути вирішені, коли використовується назальна канюля.

Неінвазивна вентиляція, яка реалізується через лицеву маску часто може не підійти деяким пацієнтам. Якщо пацієнт у критичному стані у відділенні інтенсивної терапії знаходиться на неінвазивній вентиляції та лицева маска щільно прилягає до обличчя, то постає питання: як доглядати за порожниною рота, як годувати такого пацієнта. І дуже часто, якби це дико не звучало, це питання вибору:  або дихати, або їсти. Пацієнт повинен отримувати повноцінне клінічне харчування.

Лицева маска  більш інвазивна для пацієнта і вона переноситься гірше, ніж назальна канюля за рахунок того, що щільно прилягає до обличчя, і пацієнт змушений дихати проти певного тиску.

Варто наголосити, що неінвазивна вентиляція через лицеву маску – це вже наступний крок. Тобто використання назальної канюлі зменшує частоту переходу пацієнта на неінвазивну вентиляцію.

Певна кількість пацієнтів за рахунок використання назального кисню високого потоку просто обійдеться без тих масок. І це ще одна перевага і для пацієнтів, і для персоналу.

Також, якщо пацієнт одужує і відновлюється після дихальної недостатності, то використання назальної канюлі дозволяє йому легше і комфортніше відлучитися від механічної вентиляції. Це все-таки менш інвазивна, більш комфортна для пацієнта ситуація, але я не думаю, що можна протиставляти одне іншому. І для того, і для того є свої показання.

  • По-друге, використання такого обладнання полегшує роботу медичного персоналу  і вимагає менше зусиль, порівняно з тим, коли пацієнти знаходяться на тому чи іншому режимі вентиляції легень. Кадрові ресурси в умовах пандемії можуть бути обмежені. В умовах використання обладнання оксигенотерапії високого потоку медсестра може надавати допомогу декільком пацієнтам. А якщо пацієнт перебуває на неінвазивній  вентиляції легень чи  на інтубації трахеї, тоді це було б значно складніше.

В яких ситуаціях крім Covid 19, ЗАСТОСУВАННЯ методу оксигенотерапії високого потоку може бути корисним?

Ми вже щойно говорили. Це саме ведення складних дихальних шляхів. Є ситуації, коли візуалізація гортані та візуалізація дихальних шляхів, інтубація трахеї, тобто ті речі, які виконує анестезіолог рутинно при кожній загальній анестезії, в силу певних особливостей (як правило,  анатомічних) і додаткової патології можуть бути дуже ускладнені.

Ускладнення виникають після введення анестетиків і  м’язових релаксантів, тобто паралізуючих пацієнта медикаментів, коли всі м’язові рухи, в тому числі і дихальні, відсутні. За таких умов необхідно швидко встановити трубку в дихальні шляхи пацієнта і розпочати штучну вентиляцію легень. Коли ці моменти ускладнені,  то безумовно, це становить значну загрозу і життю пацієнта і для будь-якого анестезіолога зі зрозумілих причин це серйозна ситуація.

Зараз у більшості випадків, якщо анестезіолог правильно буде використовувати високий потік, то він може без поспіху і  додаткових непотрібних дій спокійно виконати цю маніпуляцію (інтубацію трахеї у пацієнта зі складною анатомією дихальних шляхів) в умовах, які не загрожують життю пацієнта.

Те, що раніше було небезпечно і ризиковано, зараз є контрольованим.