Блог
Попереднє насичення киснем за допомогою високопотокового назального кисню проти щільної маски для обличчя під час індукції швидкої послідовності

Попереднє насичення киснем за допомогою високопотокового назального кисню проти щільної маски для обличчя під час індукції швидкої послідовності

08.09.2021

Швидка послідовна індукція (RSI) - це процедура з високим ризиком. Пацієнти, яким проводиться екстрена операція, мають більшу ймовірність розвитку гіпоксії, а отже, пре-оксигенація перед введенням анестезії має критичне значення. Було показано, що введення кисню з низьким потоком через носові канюлі подовжує час до десатурації у пацієнта з апное, але частота десатурації під час RSI все ще висока.

Високопоточний кисень через назальну канюлю може бути використаний для подовження часу апное до 1 години і був використаний під час операції на гортані з часом апное до 30 хвилин та під час RSI. У попередніх дослідженнях високий потік назального кисню під час RSI порівнювали з попередньою оксигенацією, проведеною за допомогою щільно прилягаючої маски для обличчя, оскільки це стандартна практика. Було продемонстровано, що назальний кисень з високим потоком зберігає насичення киснем у тій же мірі, що і попередня оксигенація маски для обличчя, з деякими іншими потенційними перевагами. Примітно, що ці дослідження були одноцентровими та обмеженою кількістю пацієнтів. Одне з цих досліджень проводилося лише в робочий час і обидва вони суворо контролювалися дослідницькими групами. Раніше було показано, що когнітивні показники серед персоналу та результатів лікування пацієнтів можуть відрізнятися вдень і вночі. Тому залишається визначити, чи безпечно застосовувати цю техніку переоксигенації під час RSI більш широко.

У цьому дослідженні порівнювали високоточний назальний кисень із облягаючою маскою для обличчя з метою попередньою оксигенацією під час RSI у пацієнтів, які проходили екстрену операцію у кількох різних центрах у двох країнах та в будь-який час дня та ночі.

Кількість пацієнтів, у яких розвивається SpO2 <93%, істотно не відрізнялася між центрами (рис. 3). Однак у Швейцарії (7%) спостерігалася вища частота пацієнтів із розвитком SpO2 <93%порівняно зі Швецією (1,6%) (р = 0,009). Те ж саме можна було побачити, якщо подивитися лише на групу назального кисню з високим потоком, де тільки один із 124 (0,8%) шведських пацієнтів мав сатурацію <93%, тоді як швейцарських пацієнтів було 4 з 50 (8%)  (р = 0,024). Крім того, швейцарські пацієнти з високопотоковим назальним киснем мали більш тривалий час апное та інтубації, ніж у Швеції: середнє значення (SD) 125,6 с (66,9 с) та 64,2 с (60,8 с) проти 102,2 с (35,7 с) та 47,2 с ( 24,2 с) (р = 0,004, р = 0,013).

У пацієнтів із спонтанним диханням із закритим ротом було показано, що тиск у носоглоткових дихальних шляхах лінійно зростає приблизно з 1 смH₂O на 10 л / хв потоку. Нещодавно було показано, що ці тиски відносно добре корелюють з пацієнтом, якому було проведено анестезію, коли рот закритий, і що тиск у дихальних шляхах зростає зі швидкістю потоку, але залишається нижче 10 смH₂O навіть при швидкості потоку до 80 л / хв. Крім того, тиск у дихальних шляхах практично нульовий під час великих потоків, коли рот відкритий. Більш того, у здорових добровольців, які використовували високоточний назальний кисень до 70 л / хв за 30 хв, не виявлено жодних ознак розтягнення шлунка або збільшення секреції шлунка, за оцінками ультразвуку. Пацієнти, які під впливом анестезії, використовуючи маски для обличчя, можуть отримати шлункову інсуфляцію при позитивному тиску вище 14 смH₂O. Тому видається малоймовірним, що високопотоковий назальний кисень навіть при максимальному потоці може спричинити шлункову інсуфляцію газу. 

Важливо, що мета RSI - мінімізувати час апное перед тим, як дихальні шляхи будуть забезпечені. У цьому дослідженні середній час апное був довшим у групі з високим потоком кисню в носі порівняно з групою маски для обличчя. Ця закономірність також була виявлена ​​в дослідженні Mir et al. Незважаючи на те, що кисень з високим потоком може забезпечити тривалий безпечний час апное, важливо, щоб інтубація через RSI виконувалася безпечно відповідно до рутинної практики і без зайвих затримок. Однак цей метод міг би подовжити час до десатурації, був би корисним при роботі з важкими дихальними шляхами або важко хворими пацієнтами. Оскільки пацієнти були включені протягом усіх годин дня, вдалося уникнути відбору спеціальної популяції пацієнтів. Це підвищило узагальнення методики і довело, що кисень з високим потоком може бути заміною попередній оксигенації маскою для обличчя також під час роботи за викликом, коли персонал скомпрометований, а час часто обмежений.

Дослідження має обмеження. Було встановлено критичний рівень десатурації на 93% з міркувань безпеки. Не були включені пацієнти з ожирінням та вагітні жінки, популяції, які, як відомо, мають високий ризик десатурації під час апное через низьку функціональну залишкову здатність та високу метаболічну потребу. Крім того, це може також ускладнити дихальні шляхи. Таким чином, пацієнтам може бути корисна периоксигенація з використанням високоточного кисню. Дослідження показало, що назальний кисень з високим потоком є ​​ефективним методом для попередньої оксигенації та підтримки належного рівня сатурації під час RSI та є альтернативою традиційній попередній оксигенації через маску для обличчя.

Переклад і адаптація статті: Сергій Бєлєнцов - продакт-менеджер Maxtec. Джерело:  https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.15426