Блог
Відеоларингоскоп Airtraq - найкращий у співвідношенні ціна і якість

Відеоларингоскоп Airtraq - найкращий у співвідношенні ціна і якість

20.07.2021

Відеоларингоскоп Airtraq, який дуже популярний у світі, з’явився в Україні як ще одна відповідь викликам, пов’язаним з ковід. І хоч сьогодні його використання ще не є популярним, але співвідношення ціни і якості є однією з важливих переваг, що точно сприятиме його популяризаці серед інших ларингоскопів.

Про переваги Airtraq та роботу з ним в інтерв’ю розповіла лікар-анестезіолог  з чотирирічним досвідом Ярослава Дубневич. Вперше вона познайомилася з відеоларингоскопом  в 2017 році після курсів менеджменту важких дихальних шляхів та під час стажування у Великій Британії у West-Middlesex Hospital у 2018 році.                                                                                                                                                            

 Ярославо, розкажіть про переваги Airtraq, порівняно з іншими ларингоскопами?

Відеоларингоскоп Airtraq використовують під час інтубації пацієнтів з потенційно важкими дихальними шляхами, пацієнтів з ожирінням, інтубації пацієнтів з Сovid 19,  іммобілізованим шийним відділом хребта, обмеженням рухливості шийного відділу хребта та в інших, переважно складних випадках.

Щоб відповісти чітко і правильно на питання про переваги, потрібно розуміти місце Airtraq серед інших ларингоскопів. Тобто по-перше, це відеоларингоскопи (а точніше  оптичний ларингоскоп). Відповідно він має всі переваги віделарингоскопів. Він покращує візуалізацію під час інтубації трахеї за шкалою Кормака-Лехана, зменшує ризики інтубації стравоходу, підвищує ймовірність інтубації з першої спроби у випадках складної інтубації трахеї і дозволяє проводити асистування під час інтубації більш досвідченим колегою-анестезіологом, що також покращує ефективність інтубації у важких ситуаціях і в принципі це непогано для навчальних цілей.

По-друге, Airtraq відноситься до так званих гострокутніх ларингоскопів або їх ще називають J-подібними, L-подібнимим ларингоскопами. Вони відрізняються гостротою клинка, зокрема порівнюючи з ларингоскопами по типу Макінтош. Тобто клинок зігнутий під кутом від 60 до 90 градусів та має більш анатомічну форму, що допомагає легше долати першу анатомічну кривизну.  Найбільша перевага цього ларингоскопу в тому, що він дозволяє мінімізувати розгинання у шийному відділі хребта, що має велике значення для пацієнтів з обмеженою рухливістю в шийному відділі хребта, травмою або потенційною травмою шийного відділу хребта, коли потрібно мінімізувати рухи в цьому відділі. Airtraq є вибором номер 1 для таких пацієнтів. Це також можуть бути усі ситуації політравми, коли потрібно мінімізувати всі ризики.

Третє, щоб я виокремила, це те, що  під час використання Airtraq потрібно прикладати значно меншу силу, ніж під час використання ларингоскопів типу Макінтош.

Зокрема дослідження на манекенах показали, що сила натискання на корінь язика була менша  під час використання Airtraq, порівняно з ларингоскопами типу Макінтош. В практичних дослідженнях це результувало зменшення стресової відповіді (рівень кортизолу в крові, підвищення ЧСС, АТ) на інтубацію трахеї, порівнюючи із формою клинка типу Макінтош. Це відіграє велику роль для пацієнтів із високими серцево-судинними ризиками. Відповідно Airtraq може мати прикладне значення в кардіоанестезіології, коли необхідно уникати підйому артеріального тиску та частоти серцевих скорочень на момент інтубації трахеї.

На мою думку, основна перевага Airtraq - це співвідношення ціни і якості. Як я вже згадувала, він має всі переваги відеоларингоскопа, але в той же час, порівнюючи його з аналогами на ринку, які використовуються закордоном, він значно дешевший.

І  якщо ми говоримо про Україну, то це має значення.

Скажіть будь ласка які є моделі  Airtraq і яка між ними різниця?

На ринку України будуть представлені дві основні  моделі: Airtraq SP та Airtraq Avant. Airtraq SP - це повністю цілісна модель одноразового використання. Нічого збирати не потрібно. Просто розпакувати, ввімкнути і інтубувати. Він більше підійде для використання бригадами екстренної медичної допомоги або на приймальних відділеннях. І друга модель - це Airtraq Avant, що складається зі стаціонарної багаторазової оптичної частини та одноразових клинків, які на неї надягаються. Ця модель більше підійде для лікарів-анестезіологів. Вона багаторазового використання, але в той же час змінні клинки мінімізують ризик перехресного зараження. Також плануються бути доступними моделі для двопросвітної та назотрахеальної інтубації.

Які основні характеристики  Airtraq?

Я б виділила чотири характеристики, які мають значення для анестезіолога.

  1. Перше - це розмір направляючого каналу для ендотрахеальної трубки (ЕТТ). На кожному ларингоскопі Airtraq вказуються розміри ЕТТ, які можуть бути використані для конкретного ларингоскопу.  Також ларингоскопи позначаються різними кольорами. Airtraq SP представлений в двох стандартних дорослих розмірах (голубий  або дорослий стандарт - для ЕТТ від 7,0 до 8,5 мм та зелений або дорослий маленький -  для ЕТТ від 6,0 до 7,5 мм) та двох стандартних дитячих (рожевий – для ЕТТ від 4,0 до 5,5 мм та сірий – для ЕТТ від 2,5 до 3,5 мм). Для ларингоскопів Airtraq Avant  існують два стандартні дорослі розміри одноразових клинків. Так само вони позначаються голубим і зеленим кольорами.
  2. Друга характеристика - це мінімальна необхідна ширина відкриття роту. Як і попередні параметри, ці параметри зазначаються на упаковці в інструкції. Якщо ми говоримо про дорослий стандарт, то це мінімально 16 мм, дорослий маленький - це мінімально 15 мм. Дуже часто говорять, що такі відеоларингоскопи в цьому плані мають обмеження у використанні. Я вважаю це умовним обмеженням, оскільки для порівняння, мінімальна ширина відкриття рота для того ж класичного ларингоскопа Макінтош - 17-17,5 мм..  Але цю характеристику потрібно завжди враховувати і дивитися, що вказує виробник на самому ларингоскопі.
  3. Третя характеристика, яку б я віднесла до переваг Airtraq, це вага пристрою. Airtraq є одним з найлегших ларингоскопів. Зокрема, Airtraq SP маленький дорослий важить 102 грами. Airtraq Avant дорослий маленький важить 113 грам і Airtraq Avant з WіFі-камерою - 240 грам. Якщо ми порівняємо із ларингоскопом Макінтош, який важить 435 грами, то очевидно що навіть із WіFі-камерою Airtraq є легшим. Також ця характеристика визначається тим, що Airtraq не містить металевих конструкцій. Ним технічно легше користуватися.
  4.  Четверта характеристика - це тривалість використання. Якщо ми говоримо про Airtraq SP, то максимальний кумулятивний час роботи до 40 хв. Після закінчення часу роботи світло блимає 10-15 разів і Airtraq SP вимикається. Також Airtraq SP можна вмикати і вимикати більше, ніж на 2 хв 4 рази, тобто ним можна проводити повторні інтубації для одного і того самого пацієнта при необхідності. Якщо ми говоримо про Airtraq Avant, то термін служби оптики Airtraq Avant - 100 використань (визначається кількістю ввімкнення системи протизапотівання). Оптика автоматично вимикається після 30 хвилини безперервної роботи. За три хвилини до вимкнення світло блимає кожні 10 секунд.  Повністю заряджений Airtraq Avant дозволяє провести більше, ніж 15 інтубацій по 10 хв на кожну. Без використання повністю заряджена батарея зберігатиме 50% заряду через 30 днів. Док-станція, де заряджається оптична частина та  WiFi-камера, дуже зручна для ідентифікації заряду Airtraq Avant. Там є світлові LED-індикатори, які позначають скільки часу безперервної роботи залишилося для використання Airtraq Avant. Якщо безперервно світиться зелений на док-станції, то це 40-120 хв. Якщо мигаючий зелений, то це 40-20 хв. Якщо мигаючий помаранчеий - 20 хв, якщо згасаючий помаранчевий, то заряд оптики низький і оптика не увімкнеться.

Airtraq SP та Airtraq Avant мають різну комплектацію. І є невеликі обмеження щодо використання цього відеоларингоскопу, хоча їх дуже міфізують. Про це розповіла лікар-анестезіолог Ярослава Дубневич, яка детально вивчала Airtraq під час  стажування у Великій Британії у West-Middlesex Hospital у 2018-2019 роках.

З чого складаються і що входить у комплектацію цих двох видів Airtraq?

Airtraq SP складається з двох частин: самого ларингоскопу Airtraq і з окуляра. Окуляр - це та частина, через яку відбувається візуалізація.  Він знімається. Його можна замінити на WіFі-камеру, яка підходить до всіх моделей Airtraq, але при його звичайному використанні він іде уже зібраним з окуляром.Тобто частин дві, але вони зібрані і готові до використання.

Якщо ми говоримо про модель Airtraq Avant, вона складається зі стаціонарної багаторазової частини, яка в собі містить - оптику, джерело світла, систему протии запотівання, яка нагріває Airtraq протягом 30-40 секунд.

Друга частина - це одноразові клинки. В наборі їх буде відразу два стандартних дорослі розміри для ЕТТ діаметрами від 7 до 8, 5 мм та від 6, 5до 8 мм. В цю комплектацію також входить WiFi-камера і док-станція. Через док-станцію відбувається багаторазовий заряд оптики і WіFі-камери, а також зберігання цих двох частин на док-станції.  Док-станція має дуже легкі в користуванні показники заряду. Там є світлова панель, яка дає розуміння, наскільки заряджена WіFі-камера, наскільки заряджена оптична частина Airtraq і також скільки залишилося використань оптичної частини Airtraq Avant.

Розкажіть про форму клинка в таких відеоларингоскопах. Чому J-подібна форма і які її переваги?

Вона більш анатомічна і йде по анатомічній кривизні ротоглотки, що дозволяє легше долати першу анатомічну кривизну,  прикладати менше зусиль для візуалізації голосової щілини, створювати менший тиск на язик, кореневі структури язика, валлекулу надгортанника та відповідні рецепторні зони. Відповідно при використанні саме такої форми стресова відповідь організму на інтубацію трахеї буде менша.  З іншого боку така форма дуже часто покращує візуалізацію, особливо в пацієнтів, в яких порушене розгинання в шийному відділі хребта або це неможливо чи  потрібно мінмізувати у випадках травми шиї.

Чи є обмеження щодо застосування відеоларингоскопів такого типу?

До обмежень можна віднести мінімальну ширину відкриття рота. Airtraq відразу вводиться з ендотрахеальною трубкою і людям з обмеженим відкриттям рота може не підійти. Для цього на усіх моделях Airtraq прописана мінімальна ширина відкриття рота і перед інтубацією можна оцінити цей параметр і чи можлива інтубація в даній ситуації. Дуже часто в таких ситуаціях віддають перевагу віде- чи фібробронхоскопії. Другий момент - це те, що є оптика і відповідно якщо ми говоримо про ситуацію, де є рідинний компонент, то рідини можуть потрапляти на лінзу на кінці ларингоскопу і це може порушувати візуалізацію під час інтубації. Але в принципі, якщо візуалізація порушена рідинним компонентом (кров, шлунковий вміст, слиз тощо), це завжди проблема, незалежно від того, яким ларингоскопом ми користуємося. В таких ситуаціях необхідно завчасно намагатися прибрати рідинний компонент чи намагатися профілактувати його виникнення.

Чи готові українські лікарі до використання відеоларингоскопу Airtraq, тому що про нього не так давно заговорили в Україні?

Airtraq сам по собі відрізняється від типових ларингоскопів Макінтош, до яких звикли лікарі в Україні. Це нова форма клинка, а також особливість в тому, що є направляючий канал, і ми не можемо довільно рухати ендотрахеальною трубкою. Це все створює певні особливості техніки інтубації відеоларингоскопом Airtraq, що відрізняється від техніки інтубації ларингоскопом типу Макінтош. Звісно, що цією технікою потрібно оволодіти і щоб опанувати роботу з Airtraq, потрібні навики і час. І це є абсолютно нормальним, що лікарні з досвідом та прекрасними навиками інтубації трахеї ларингоскопами по типу Макінтош стикаються з труднощами на початкових етапах використання Airtraq як представника канального гострокутного відеоларингоскопа. Часто це призводить до того, що airtraq відразу визнається непридатним для використання і подальші спроби опанування техніки інкубації припиняються.  На мою думку, цей підхід не є вірним. Анестезіологія - це динамічна спеціальність. І ми повинні постійно розвиватися як спеціалісти. Тому у мене є декілька порад, як покращити оволодіння технікою інтубації трахеї Airtraq і в повній мірі оцінити переваги його використання. По-перше, це чітко прочитати інструкцію з  використання Airtraq. По-друге, можна подивитися навчальні відео, яких є досить багато. При можливості пройти певні тренінги по роботі з Airtraq, враховуючи поради по його використанню. Потрібно чітко дотримуватися техніки інтубації. І найважливіше, що радить виробник,  це тренування на легких випадках.Тобто якщо є можливість,  спочатку застосовувати Airtraq на планових операціях з невисокими ризиками та тренуватися працювати з Airtraq в спокійних умовах для того, щоб можна було його потім використати в складній ситуації.

Розкажіть які особливості техніки інтубації відеоларингоскопом Airtraq?

Я виділю основні відмінності. Перш за все, це підготовка. Перед застосуванням Airtraq необхідно змастити лубрикантом ЕТТ та завести її в направляючий канал ларингоскопу. По-друге, ми звикли, що коли користуємось ларингоскопом типу Макінтош, повинні заводити клинок таким чином, щоб відвести язик вліво. Коли ми користуємось Airtraq, потрібно клинок заводити чітко по центру язика, не зміщаючи його. Кінець клинка необхідно довести до кореня язика під візуальним контролем і тільки потім переводити погляд на екран WіFі-камери чи окуляр. Важливо, щоб картинка надгортанника та голосових зв`язок має розміщуватися по центру. Не потрібно намагатися досягти найкращої візуалізації. Оптимальним є візуалізація надгортанника та нижньої половини чи навіть третини голосової щілини, оскільки саме така візуалізація дозволяє потім безперешкодно завести ЕТТ в трахею. Для цього не потрібно заводити кінчик ларингоскопа занадто далеко. Це правило діє для усіх відеоларингоскопів. Також я б виокремила особливість виймання Airtraq. Необхідно обережно відокремити ендотрахеальну трубки від направляючого каналу і виводити Airtraq з ротової порожнини по тій же траєкторії, по якій його заводили.

Що потрібно знати перед використанням ларингоскопу Airtraq?

Важливо знати, що відеоларингоскоп має систему протизапотівання, тому після його ввімкнення Airtraq ще 30-50 секунд він буде нагріватися, щоб запрацювала система протизапотівання. В цей час джерело світла буде блимати. Цей момент потрібно враховувати. Тому цей час очікування варто використати на підготовку до інтубації трахеї. 

Також початківцям треба бути готовими до проблем заведення ЕТТ(з візуалізацією зазвичай значних проблем не виникає). Для цього слід дотримуватися порад щодо техніки виконання інтубації трахеї відеоларингоскопом Airtraq та намагатися уникати типових посилок. В складних ситуація помічним може стати буж та бронхоскоп.

Чи є дослідження щодо використання у світі Airtraq?

По Airtraq є цілий ряд досліджень, які почали проводитися з 2000-х років. Дуже зручно подивитися інформацію по дослідженнях проведених по Airtraq на офіційному сайті Airtraq. Наскільки я знаю, скоро буде запущений сайт українською мовою. Всі ці дослідження покласифіковані по темах використання Airtraq і їх дуже зручно можна буде перевірити на цьому сайті. 

Airtraq використовується в усіх розвинених країнах світу. І якщо подивитися карту, то це вся Європа, Америка, Японія, ПАР.