Блог
Високопотокова назальна канюля: революція в хірургії дихальних шляхів

Високопотокова назальна канюля: революція в хірургії дихальних шляхів

30.07.2021

Високопотокова назальна канюля (HFNC) зволожує кисень при великому потоці, а її використання під час хірургічного втручання на дихальних шляхів має багато переваг. Це дослідження було проведено для визначення тривалості часу апное, безпеки та сумісності системи HFNC з лазером в хірургії дихальних шляхів. Проспективне дослідження було проведено в лікарні з березня 2017 року по серпень 2017 року на 16 пацієнтах. 

Високопотокова назальна канюля (HFNC) є неінвазивним методом вентиляції, який зазвичай практикується у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених та педіатрії. THRIVE (транс-назальний зволожений швидкий інсуфляційний вентиляційний обмін), термін, який дають Патель та Нурей, коли його використовують у дорослих для операцій на дихальних шляхах. Зазвичай використовується в відділеннях невідкладної допомоги під час гострої дихальної недостатності, для профілактики післяопераційних ателектазів, після серцевих операцій та під час гострої серцевої недостатності. Цей метод покращує функціональну залишкову здатність і має сприятливий результат у пацієнтів після екстубації. Зволожений кисень високим потоком підтримує циліарну функцію носа та запобігає пересиханню секрету дихальних шляхів. Преоксигенація допомагає покращити критичний безпечний час апное та виводить азот з легенів і підтримує альвеолярний резервуар кисню. 

HFNC залежить від фізіологічного явища авентиляторного масового потоку (AVMF), при якому різниця між швидкістю видалення альвеолярного кисню та виведенням вуглекислого газу створює градієнт негативного тиску, який приводить кисень із верхніх дихальних шляхів у легені. Відсутність ендотрахеальної трубки в дихальних шляхах забезпечує додаткову перевагу безперешкодного операційного поля. Існують різні механізми, за допомогою яких HFNC працює: зменшує мертвий простір глотки, що призводить до збільшення частки кисню в альвеолах, зменшеншує опор дихальних шляхів та роботу дихання, поліпшує легеневий зв’язок та провідністі дихальних шляхів за рахунок забезпечення зволоженим киснем, забезпечуючи кінцевий тиск, що підтримує форму легень. Метою дослідження було визначити тривалість часу апное, безпеку HFNC при дитячих та дорослих операціях на дихальних шляхах різної етіології та його безпеку при використанні хірургічного лазера.

Результати дослідження показали, що інтубація потрібна була тільки у двох випадках через стікання крові в трахею. Насичення киснем підтримувалося вище 90% протягом усієї процедури з FiO2 100%. Хірургічний лазер застосовували у 12 випадках при потужності 10 Вт в суперімпульсному режимі. Мінімальна та максимальна тривалість використання HFNC становила 6 хв та 135 хв відповідно, у середньому 34 хв. Максимальна була при видаленні стороннього тіла бронхів у 3-річної дитини. Ще однією складною ситуацією, коли HFNC виявився корисним, був випадок 2-річної дитини з трахеальною масою, яка займала більшу частини просвіту трахеї. Іншій дитині з ларингомаляцією була проведена надглоттопластика за допомогою лазера, під час процедури не було ніяких неприємних випадків. Під час аеростатичної трахеопластики HFNC забезпечив додатковий час апное для надування балона. Використання ларингоскопа та обмежене використання всмоктувача покращують ефективність HFNC

Бут та ін. вивчав 30 дорослих пацієнтів, де середня тривалість спонтанної вентиляції легень за допомогою THRIVE становила 47 хв. У 3 пацієнтів трахея була інтубована, а механічна вентиляція полегшила операцію. Реміфентаніл застосовувався в декількох випадках при THRIVE, що призводить до апное. Після припинення прийому реміфентанілу спонтанне дихання відновлюється. У хворих на ожиріння пацієнтів з ІМТ> 35 кг / м2 THRIVE виявився набагато ефективнішим в плані зменшення дихальних зусиль.

Зазначена методика запобігає швидкому та небезпечному підвищенню концентрації вуглекислого газу, яке спостерігається під час апноевої вентиляції. THRIVE забезпечує постійну інсуфляцію, що створює постійний позитивний тиск у дихальних шляхах приблизно 7 см H2O. HFNC слід обережно застосовувати у дитячій віковій групі з внутрішньочеревною патологією через розтягнення живота.

THRIVE вимагає патентних дихальних шляхів, але в цьому дослідженні пацієнти зі значною обструкцією дихальних шляхів піддавалися оксигенації та вимиванню вуглекислого газу. Навіть при важкому субглотичному стенозі не було перешкод для потоку кисню та видаленню вуглекислого газу. Зволожений кисень запобігає пересиханню та утворенню скоринок. 

Дослідники не рекомендують цей метод при ураженнях дихальних шляхів з високим шансом кровотечі через ризик аспірації. Пацієнту з трахеальною пухлиною, інтубацію робили після видалення пухлини, а кровотечу зупиняли змоченими адреналіном тампонами. Післяопераційні симптоми, такі як подразнення горла та кашель, не спостерігались при застосуванні HFNC. Його слід обережно застосовувати недоношеним дітям з ознаками витоку повітря (пневмоторакс, пневмомедіастинум), поліорганному ураженню та множинних епізодах апное. 

HFNC збільшує апнотичне вікно при складних операціях на дихальних шляхах. Це забезпечує кращий огляд дихальних шляхів за відсутності ендотрахеальної трубки. Життєво важливі параметри залишаються стабільними під час процедур. Початкові результати із застосуванням HFNC обнадійливі у всіх вікових групах з різними патологіями дихальних шляхів. Окрім діагностичних процедур, його також можна використовувати в операціях на дихальних шляхах. Потрібні великі багатоінституційні дослідження, щоб встановити плюси і мінуси використання HFNC у процедурах дихальних шляхів.

Переклад і адаптація статті: Сергій Бєлєнцов - продакт-менеджер Maxtec. Джерело:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6737130/