Блог
Застосування кисневої терапії з високим потоком у пацієнтів з хронічною обструктивною легеневою хворобою з гострою гіперкапнічною дихальною недостатністю: багатоцентрове дослідження

Застосування кисневої терапії з високим потоком у пацієнтів з хронічною обструктивною легеневою хворобою з гострою гіперкапнічною дихальною недостатністю: багатоцентрове дослідження

19.08.2021

У дослідженні оцінювали ефекти введення HFNC у пацієнтів з ХОЗЛ та гострою гіперкапнічною дихальною недостатністю. Основні результати були такими: 

  1. HFNC викликає ранні та стійкі зміни в клінічних параметрах та параметрах газу в крові; 
  2. Частота дихання, PaСo2 та рН, виявлені як ранні прогностичні фактори успіху лікування, причому ацидоз через 1 годину від початку HFNC асоціюється з невдачею лікування; 
  3. HFNC був успішним як підтримуюче лікування в 83% випадків; 
  4. HFNC добре переносився пацієнтами.

В даний час пацієнти з ХОЗЛ з ГДН з рН 7,20–7,35 (відсутність метаболічної етіології) вважаються хорошими кандидатами для застосування HFNC , залишаючи NIMV як варіант лікування другої лінії у разі неефективності. Раннє поліпшення pH та/або частоти дихання є хорошим провісником сприятливого результату HFNC , причому відповідь спостерігається майже повсюдно протягом перших 2 годин після початку лікування. Під час введення HFNC ми виявили зменшення RR на 27% протягом першої години лікування, подібне до того, що повідомлялося про HFNC. Зменшення частоти дихання супроводжувалося падінням Paco2, що пов'язане або зі збільшенням дихального об'єму, або зі зменшенням функціонального мертвого простору. Такі зміни можуть бути корисними як індикатор сприятливого результату. У цьому контексті стійкий ацидоз на початку введення HFNC був прогностичним фактором для неефективності лікування. 

Залучення “допоміжних м’язів” через структурні та функціональні зміни є типовим для пацієнтів із ХОЗЛ, особливо при ГДН. У цих пацієнтів збільшення дихальних зусиль відбувається за рахунок уловлювання повітря, спричиненого перекриттям потоку, що створює механічний навантаження на дихальну мускулатуру. Було запропоновано зниження частоти дихання із HFNC для поліпшення спорожнення легенів за рахунок збільшення часу видиху , що дозволило покращити функцію діафрагми за рахунок оптимізації тривалості скорочення. Позитивний вплив тиску HFNC на кінець видиху також міг зіграти роль у цьому напрямку, врівноваживши навантаження, що виникає внаслідок уловлювання повітря.

Лікування хворих на ХОЗЛ із застосуванням HFNC було описано у кількох повідомленнях про стабільних пацієнтів або пацієнтів з непереносимістю HFNC. Для цього дослідження було прийнято рішення використовувати HFNC як підтримуючу терапію першої лінії на основі наявних фізіологічних та клінічних даних, за даними різних досліджень. Невдача щодо HFNC у пацієнтів із ХОЗЛ з гіперкапнічною ГДН та рН менше 7,35, становить приблизно 15% та 25% у пацієнтів з рН менше 7,30 (15, 29). У цьому дослідженні HFNC виявилося неефективним у якості підтримуючої терапії у 17% пацієнтів з  ХОЗЛ, подібно до того, що повідомлялося про NIMV, які використовувалися для цієї популяції пацієнтів . Середня смертність, зареєстрована у пацієнтів з ХОЗЛ з гіперкапнічною ГДН, які отримували лікування за допомогою NIMV , становить приблизно 6% (15, 27-30), порівняно смертність серед пацієнтів у цьому дослідженні становила 7%. Тривалість перебування в стаціонарі для цієї групи пацієнтів з HFNC становила 12 днів, що вигідно порівняно з тривалістю перебування, зареєстрованою для аналогічної популяції, яка лікувалася за допомогою NIMV.

Комфорт пацієнта під час HFNC є одним із відомих факторів, які слід враховувати для успішної терапії. Комфорт значно покращується при використанні канюль з високим потоком у порівнянні з масками NIMV. У цьому дослідженні застосування HFNC добре переносилося; техніка була описана як "дуже зручна" або "зручна" у всіх випадках. Не було переривання HFNC через дискомфорт пацієнта. Високопоточна терапія на основі канюлі, порівняно з NIMV, також усуває будь-яку асинхронність, зменшує втручання доглядальниці та знижує ризик травмування тиском через інтерфейс терапії.

Середній швидкість потоку з HFNC у нашому дослідженні, а також у Doshi та співавт. була нижче (32,5 та 30 л/хв відповідно), що сумісно з нещодавно опублікованими даними, що описують 30 л/хв як оптимальну швидкість потоку для зменшення роботи дихання у пацієнтів із ХОЗЛ, порівнянну з NIMV, при тиску на вдиху 11 см H2O (11–13 см H2O) та тиску на видиху 5 см H2O (5 см H2O). Тип канюлі може відігравати механістичну роль у ефекті терапії. HFNC використовує носову канюлю з невеликим отвором, що забезпечує більшу швидкість потоку дихальної суміші. Було продемонстровано, що це забезпечує механічну перевагу для очищення доступного мертвого простору у верхніх дихальних шляхах, ймовірно, через створення підвищеної турбулентної кінетичної енергії.

Це дослідження мало обмеження. Це не було рандомізоване контрольоване дослідження (РКД). Це дослідження було розроблено як пілотне дослідження для наступної РКД. По -друге, це дослідження не було сліпим ні для дослідників, ні для суб’єктів, що могло б додати упередженості; однак через дизайн дослідження це було неможливо.

Киснева терапія з високим потоком з використанням HFNC через носову канюлю була ефективним інструментом для зниження частоти дихання та забезпечення підтримки оксигенації цих пацієнтів із ХОЗЛ з гострою гіперкапнічною дихальною недостатністю. Терапія HFNC у цьому дослідженні має 17% невдач, що може бути порівнянне з NIMV. Клінічна поведінка та параметри газу в крові можуть допомогти спрогнозувати результати лікування для таких пацієнтів.

Джерело: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7886497/